工商名錄/經濟部工商名錄/工商名冊/電話名單-錢經理創意行銷: 0800-781-688 錢經理網路商城 0989-566-259

諮詢╱吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）；撰稿╱丁彥伶

王先生當兵體檢時才知道自己是B肝帶原者，但當時也不知道B肝帶原會有什麼問題，所以都不在意，30多年來為事業打拼，身體也都沒有什麼大毛病，自忖很健康，然而，在一次全身健康檢查中，卻意外發現自己有「肝硬化」。之後，王先生在家人的堅持下定期追蹤檢查，但後來在一次肝臟超音波檢查發現肝癌病灶，沒想到進行切除治療後一年又復發，王先生的兒子為了讓爸爸重回健康，自告奮勇捐肝給爸爸，王先生得到兒子健康的肝臟捐贈重獲健康，決心以後要更加照顧自己的「心肝寶貝」，才不會辜負兒子勇敢捐肝。

術後1個月內 換肝的關鍵期

「我換肝成功了嗎？」接受換肝的人，通常都是危急的患者，所以換肝手術後，家人一定會很不安心，擔心手術是否成功。肝臟移植後是否發揮作用？在手術檯上只要看到受肝患者有膽汁分泌，就表示移植的肝臟開始發揮功能，之後要 在加護病房住約1週，觀察肝臟及心肺功能。一般來說，術後1週內即可拔掉呼吸器，一切正常後，大約1個月後可以出院。

而真正要界定手術是否成功，通常以「術後1個月內」評估病人的健康狀況而定，而最關鍵的危險期是術後一星期內，因為手術後發生肝臟再出血、血管阻塞、急性排斥等問題通常於1週內發生，只要過了這段時間，即表示手術成功。

肝移植的併發症 排斥、感染最常見

從經常要跑急診、住院，到可以像正常人一樣生活，換肝後是否就表示人生從黑白變彩色？答案是肯定的，不過換肝是很大的手術，未來還可能會面臨一些併發的問題，患者一定要注意。

換肝的併發症依時間點，可分為「短期」及「長期」。短期如排斥和感染。為了降低排斥，必須使用「抗排斥藥」，但使用抗排斥藥可能會有免疫下降的問題，造成容易感染的現象。這是天秤的兩端，要取得平衡。一般來說，急性排斥最容易出現在「術後7到10天」。

在感染方面，因手術後患者身上有中央靜脈導管、尿管，以及呼吸器等裝置，由於剛手術後新移植的肝臟還未發揮很好的功能，抵抗力較差，加上抗排斥藥物的使用可能增加感染的風險，在術後的1∼2週最容易出現。

肝臟移植短期的第3個併發症是：移植的肝臟沒有發揮功能，發生率約1%~5%。主要原因是在移植肝臟的品質不佳。有時因為受贈者有猛爆性肝炎等生命危急情況，若適巧有人捐肝，為搶救生命，不得不使用品質狀況不是最好的肝臟，這可能影 響移植後的功能，但活體肝臟移植因較有充分時間評估適合的捐肝人選，所以這種情形較為少見。

第4種併發症是出血的風險，尤其是換肝者在換肝前因為肝衰竭無法生成凝血因子，導致術前就有出血傾向，增加術中及術後出血的風險。有些患者可能只需要注射止血針劑，但有些出血嚴重的患者可能還要開第2次刀，進到腹腔內進行止血手術。

第5個常見的併發症是縫合處通透性不夠。肝臟移植手術中有4個地方要做吻合，包括肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，這4個吻合處一定要非常暢通才能維持肝臟移植後的功能，因此術後必須密切觀察這4個吻合處的通透情形。若是 肝靜脈狹窄不暢通可能會產生腹水，門靜脈若不通則肝臟無法得到足夠的血流來維持功能，而在肝動脈及膽管吻合通透更要注意，因為這兩者的口徑約只有0.2∼0.3公分左右，所以手術必須在顯微鏡下進行，若肝動脈吻合不通透使得肝臟無法發揮功能，可能還需要開第2次刀進行修復。

其他的併發症還包括腎功能減退、腎衰竭，這些情形通常在術後的第1週在加護病房及住院時最容易出現，必須密切觀察。

而在長期的併發症方面，「排斥」和「感染」仍是患者終生都要注意的問題，由於抗排斥藥必須終身使用，會抑制人體免疫，容易有感冒等感染問題。另外，目前常用的抗排斥藥容易影響腎功能，因此必須定期追蹤，少數患者（服藥超過 10年）需要「洗腎」，約有10％到20％的患者可能會有血糖、血脂或尿酸升高等代謝問題，也要注意骨質流失，上述情況都要長期追蹤觀察。...《閱讀全文》​

諮詢／康皓程（臺大醫院藥劑部藥師）、劉言彬（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）；撰稿／黃靜宜

80歲的蔡伯伯日前曾發生缺血性中風，救回一命後，醫師建議可服用預防血栓形成的抗凝血藥品，以防再次中風。蔡伯伯聽人說服用抗凝血藥品最好不要吃 銀杏、當歸，甚至連深綠色蔬菜都要少吃，否則會影響藥效，這讓蔡伯伯很困擾， 不知該怎麼吃才對？

抗凝血藥品是心臟內科或神經內科、血液科常用藥品，目的是藉由延長凝血時間，來降低或預防血液中血栓的形成。若是藥量不足，容易發生中風或栓塞；相對的，如果病人凝血時間過度延長，也會有一旦出血不易停止的危險。

抗凝血藥品 可預防血栓 劑量不足易發生中風或栓塞

口服抗凝血藥品可分為傳統和新型兩大類，會跟食物產生交互作用的是傳統的抗凝血藥品。傳統的口服抗凝血劑是指warfarin，有不同的廠牌及各種不同的劑量（常見的是1毫克及5毫克這兩種）。此藥問世已有60年之久，算是歷史悠 久的老藥，對於預防血栓形成有一定的效果，但因此藥的藥理特性會與某些食物或藥品產生交互作用，所以使用上有許多注意事項，服藥過程也需要定期監控病人的凝血功能。

新型的抗凝血藥品較無食物交互作用的問題，但也有其他要注意的事項：在台上市僅約2年多、藥價較貴、健保給付也較嚴格，故使用人數比warfarin來得少。

Warfarin通常用於以下幾類情況： 一、缺血性腦中風 二、心房纖維顫動 三、發生於腿部或肺部的血栓 四、 更換人工心臟瓣膜後，預防血栓形成 五、 嚴重心肌梗塞後，降低中風及其他栓塞的發生

傳統口服抗凝血藥品warfarin，可以在肝臟中阻斷維生素K的利用，而維生素K 是活化人體血液凝固的重要成分，故阻斷維生素K的利用後，可達到抗凝血效果。因此食用含有大量維生素K的食物，可能會影響wa r f a r i n藥效。但並非因此就不能吃含維生素K的食物，而是需固定每週食用維生素K的量，醫師會藉由抽血測得的「INR」（國際標準化凝血.原時間比，可得知血液凝固的速度快慢）來 調整藥量。

深綠色葉菜需固定食用量

不少食物有較多的維生素K，服用warfarin抗凝血藥品時建議記住三項原則：一、不要吃內臟類食物，若真的很想吃，要告知醫師及藥師，固定每週食用的量；二、不要吃茶葉（乾燥的茶葉）、抹茶、擂茶等；三、深綠色葉菜類要固定食用量。

如何固定食用量？比方說，平時每週吃7份深綠色蔬菜，就必須固定維持每週吃7份深綠色蔬菜。一旦大量增加或減少含維生素K的食物，應主動告知醫師或藥師來調整藥量。吃素者可能會食用較多的黃豆、大豆製品，而黃豆、大豆製品也是屬於高維生素K的食物，所以也要告知醫師或藥師。

部分食品或保健食品因會增加出血危險，所以也不宜併用，如蔓越莓汁及蔓越莓製品、濃縮大蒜精、生薑粉、銀杏、當歸、丹參、蜂王乳等。有些則是會降低warfarin藥效，如人參、諾麗果汁、苜宿芽、Coenzyme Q10等，所以未經醫師許可亦不宜使用。...《閱讀全文》​

※更多健康好文，可至全民健康基金會官網查詢，或電0800-000-583免費保肝諮詢專線索取紙本會刊

◆2014/8/24救救肝苦人超商門市篩檢（台東縣關山鎮）

◆2014/8/24救救肝苦人超商門市篩檢（台東縣鹿野鄉）